日前，國家醫療保障局曝光了一批違法使用醫保基金的典型案例，涉及偽造住院、偽造病歷、偽造票據、虛開(kāi)診療項目、虛開(kāi)用藥醫囑、虛假入庫、冒名使用醫保卡等違法行為。其中，江蘇省南京市溧都醫院騙取醫保基金案和江蘇省江陰市第五人民醫院藥房工作人員徐某某騙取醫保基金案被點(diǎn)名。
通報顯示，2021年9月，江蘇省南京市醫保局經(jīng)大數據篩查分析、現場(chǎng)檢查并立案調查發(fā)現，南京溧都醫院涉嫌于2020年4月至2021年8月期間，以偽造病患住院、虛構醫藥服務(wù)項目等手段騙取醫保基金。隨后，南京市醫保局及時(shí)將該線(xiàn)索移送至公安部門(mén)。2022年7月，南京市醫保部門(mén)追回涉案統籌基金529.70萬(wàn)元;2023年3月，南京市中級人民法院做出如下判決：1.院長(cháng)顧某某犯詐騙罪，判處有期徒刑十二年，并處罰金人民幣肆拾萬(wàn)元;2.財務(wù)負責人程某某犯詐騙罪，判處有期徒刑三年，緩期四年，并處罰金人民幣壹拾萬(wàn)元。
2021年10月，經(jīng)江蘇省無(wú)錫江陰市醫保局與公安局聯(lián)合調查，發(fā)現原江陰市第五人民醫院藥房工作人員徐某某多次冒名使用他人醫保卡，先后在江陰市第五人民醫院、江陰市祝塘社區衛生服務(wù)中心和江陰市祝塘鎮茂龍村衛生室等處購買(mǎi)各類(lèi)藥品600余種，造成職工醫療保險基金損失共計人民幣182萬(wàn)余元。隨后，無(wú)錫市醫保部門(mén)追回涉案醫保基金182萬(wàn)余元。2022年7月，當地人民法院作出如下判決：徐某某犯詐騙罪，判處有期徒刑三年三個(gè)月，并處罰金人民幣伍萬(wàn)元。
