為落實(shí)國家金融監管總局稽查局和公安部經(jīng)偵局保險詐騙犯罪專(zhuān)項打擊動(dòng)員部署會(huì )議精神，深入打擊保險詐騙犯罪活動(dòng)，維護金融市場(chǎng)秩序，保護人民群眾合法權益。江蘇省分公司以此次專(zhuān)項打擊活動(dòng)為契機，著(zhù)力構建“監管引領(lǐng)、機構為主、行業(yè)聯(lián)防、各方協(xié)同”防控體系，形成公安、監管、行業(yè)、機構“四位一體”聯(lián)動(dòng)機制，積極開(kāi)展保險詐騙專(zhuān)項打擊工作。

　　人保財險南京市分公司在總、省公司的整體部署下，利用監管、經(jīng)偵聯(lián)合開(kāi)展保險詐騙犯罪專(zhuān)項打擊的契機，加大打擊保險欺詐違法犯罪力度，強化與公安經(jīng)偵、監管機構、行業(yè)協(xié)會(huì )之間反保險欺詐協(xié)同配合，聚焦打擊一批涉及面廣、社會(huì )影響惡劣、性質(zhì)嚴重的保險欺詐違法犯罪行為。南京市公安局經(jīng)偵支隊首個(gè)“反保險欺詐工作站”在南京市分公司揭牌，為提高警保聯(lián)合反欺詐打假的效能提供了機制保障。專(zhuān)項打擊開(kāi)展以來(lái)，南京市分公司已發(fā)現問(wèn)題線(xiàn)索46件，向公安經(jīng)偵移交10余件，打擊作假修理廠(chǎng)34家，打擊違法傷殘鑒定機構4家，打擊人傷黃牛11人。

　　建立“反保險欺詐工作服務(wù)站”

　　人保財險南京市分公司與公安經(jīng)偵部門(mén)建立了常態(tài)化的溝通協(xié)調機制，實(shí)現了信息共享、線(xiàn)索移送和聯(lián)合辦案。雙方密切配合，共同攻克了一系列重大保險欺詐案件。2024年5月27日，江蘇省分公司牽頭，人保財險南京市分公司與市局經(jīng)偵、浦口經(jīng)偵開(kāi)展反欺詐工作交流會(huì )，就當前反保險欺詐面臨的形勢挑戰、工作中遇到的困難等進(jìn)行深入交流，探討建立多方聯(lián)動(dòng)打假工作模式。為了提高打擊保險欺詐的工作效率和協(xié)同能力，南京市分公司與公安經(jīng)偵部門(mén)聯(lián)合建立了“南京市公安局經(jīng)濟犯罪偵查支隊服務(wù)工作站”。

　　工作站集線(xiàn)索收集、案件辦理、宣傳教育等功能于一體，成為打擊保險欺詐的前沿陣地。

　　保險反詐騙我們在行動(dòng)

　　為了增強公眾的保險欺詐防范意識，人保財險南京市分公司積極開(kāi)展形式多樣的反欺詐宣傳活動(dòng)。通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下相結合的方式，廣泛宣傳保險欺詐的危害和防范方法。

　　在線(xiàn)上，南京市分公司利用公司官網(wǎng)、微信公眾號等平臺發(fā)布反欺詐案例;線(xiàn)下，在所有職場(chǎng)樹(shù)立反欺詐宣傳易拉寶、宣傳大屏滾動(dòng)播放等方式，增強了公眾的防范意識。

　　雷霆行動(dòng)警保協(xié)作

　　人保財險南京市分公司結合實(shí)際制定了《聯(lián)合公安經(jīng)偵部門(mén)打擊保險詐騙犯罪專(zhuān)項行動(dòng)》工作方案，通過(guò)利用總、省公司下發(fā)的高風(fēng)險清單、藍盾理賠反欺詐平臺修理廠(chǎng)定損員畫(huà)像、圖譜，以工作站建設為抓手，發(fā)起專(zhuān)案調查。2024年上半年，江蘇省分公司聯(lián)合公安經(jīng)偵部門(mén)開(kāi)展了保險詐騙犯罪專(zhuān)項打擊工作啟動(dòng)會(huì )。會(huì )后，南京市分公司與南京市公安局經(jīng)偵支隊雙方再次互通了保險欺詐類(lèi)黑灰名單、異常數據等問(wèn)題線(xiàn)索，聚焦風(fēng)險修理機構17家。

　　同時(shí)，南京市分公司組建了專(zhuān)業(yè)的稽查團隊，通過(guò)對海量保險理賠數據的深度挖掘和分析，運用先進(jìn)的數據分析技術(shù)和算法，精準識別潛在的欺詐線(xiàn)索。

稽查團隊數據分析現場(chǎng)(圖/人保財險南京分公司)

　　截至目前，已排查出幾十余條高風(fēng)險數據，為后續的打擊工作提供了有力的支持。通過(guò)聯(lián)合公安機關(guān)深入開(kāi)展線(xiàn)索挖掘，南京市分公司識別了一批高風(fēng)險欺詐數據，查實(shí)了一批保險欺詐案件，成功打擊了一批惡意欺詐團伙。警保聯(lián)合專(zhuān)項打擊成效初顯。

　　抽絲剝繭端倪初顯

　　2024年01月04日，人保財險南京市分公司理賠中心稽查組接到報案號為RLCT2023320100N0063***非車(chē)險起重機械綜合保險的一起風(fēng)險案件調查。案發(fā)時(shí)間為2023年10月05日11時(shí)17分，當時(shí)粵M5****吊車(chē)在廣東省梅州市興寧市高鐵南站建筑工地吊裝變壓器時(shí)不慎掉落，導致吊裝物變壓器受損。

　　稽查組接到案件后，高度重視，迅速組織經(jīng)驗豐富、專(zhuān)業(yè)素養過(guò)硬的稽查專(zhuān)員對案件相關(guān)的所有資料展開(kāi)了全面、細致且深入地梳理，不放過(guò)任何一個(gè)細微的線(xiàn)索。稽查專(zhuān)員不辭辛勞，通過(guò)多種方式和渠道進(jìn)行調查。不僅聯(lián)系了物損方、當事駕駛員，還與變壓器的生產(chǎn)廠(chǎng)家進(jìn)行了充分溝通，展開(kāi)了深入排查。

　　經(jīng)過(guò)抽絲剝繭般的努力，最終查實(shí)該案件中的第三方物損評估機構通過(guò)向我司提供虛假的維修報價(jià)單，妄圖騙取理賠款差價(jià)不法獲利。稽查組并未止步于此，而是針對該第三方物損評估機構的已決賠案進(jìn)行深挖，發(fā)現了一批類(lèi)似案件，并果斷決定展開(kāi)專(zhuān)項調查。

　　移交公安聯(lián)合調查

　　由于案值較大，涉及面廣泛，人保財險南京市分公司當機立斷，將相關(guān)線(xiàn)索移送至“反保險欺詐工作站”。工作站民警在接到線(xiàn)索后，迅速響應，組建了專(zhuān)業(yè)的偵查小組投入緊張的工作。偵查員首先查勘了事故現場(chǎng)，對周邊的環(huán)境進(jìn)行了仔細偵查，對相關(guān)目擊證人進(jìn)行了實(shí)地走訪(fǎng)。同時(shí)，與涉及的第三方物損評估機構展開(kāi)嚴肅且深入的溝通，對評估流程和結果進(jìn)行嚴格審查。

　　全力奮戰終破假案

　　在與相關(guān)人員的談話(huà)中，民警運用了先進(jìn)的審訊技巧和心理戰術(shù)，逐步突破了嫌疑人的心理防線(xiàn)。經(jīng)過(guò)連續幾天不眠不休地奮戰，工作站民警憑借著(zhù)頑強的意志和專(zhuān)業(yè)的能力，僅用5天時(shí)間就成功破獲了這起利用第三方物損的損失金額低價(jià)高評套取差價(jià)的團伙欺詐案。

　　經(jīng)查，該團伙分工明確，作案手段嫻熟，已多次實(shí)施此類(lèi)欺詐行為，給保險行業(yè)帶來(lái)了極大的危害。此次成功破案，不僅為保險公司挽損高達20萬(wàn)元，也有力地震懾了犯罪分子的囂張氣焰，也為保險行業(yè)的健康發(fā)展提供了有力的保障，彰顯了法律的威嚴和正義的力量。

　　長(cháng)牙帶刺克騙保難題

　　全省理賠線(xiàn)將深化警保聯(lián)動(dòng)機制，堅持上下聯(lián)動(dòng)、內外聯(lián)動(dòng)，以保護保險消費者合法權益為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，以“長(cháng)牙帶刺”之勢克騙保難題，以維護江蘇省保險業(yè)高質(zhì)量穩健發(fā)展，以防范化解保險欺詐風(fēng)險為根本目標，充分發(fā)揮保險理賠專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢和公安機關(guān)打擊違法犯罪主力軍的作用，抓住專(zhuān)項打擊的有利契機，重點(diǎn)對團伙型、職業(yè)型、網(wǎng)絡(luò )型、產(chǎn)業(yè)鏈特征的保險欺詐違法犯罪行為進(jìn)行定點(diǎn)專(zhuān)項打擊，構建高效、精準、長(cháng)效的保險犯罪打擊體系，實(shí)現行政稽查與刑事打擊的無(wú)縫銜接。(文/金陵)